На официальном портале правовой информации опубликован приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
Приказ, напомним, является подзаконным актом к принятому в июле 2017 года федеральному закону №242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». Закон вступил в силу с 1 января 2018 года.
Разработанные Минздравом правила применения телемедицинских технологий обязательны для исполнения медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и включают порядок организации и оказания медпомощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой и с пациентами и (или) их законными представителями.
Правила устанавливают, что при дистанционном общении друг с другом врачи могут получать а) заключение медицинского работника сторонней медицинской организации по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации; б) протокол консилиума врачей по тем же вопросам.
Дистанционное общение с пациентами нужно для а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента; б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).
Согласно закону, ЕГИСЗ предоставляет гражданам услуги в сфере здравоохранения в электронном виде через Единый портал госуслуг (ЕПГУ). Это означает, что основным ресурсом, через который будут предоставляться связанные с медициной электронные сервисы для граждан, является личный кабинет пациента «Моё здоровье» на ЕПГУ.
Правила описывают виды, условия и формы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Так, например, для проведения консультаций «врач-врач» участники дистанционного взаимодействия должны проходить идентификацию в ЕСИА (Единая система идентификации и аутентификации). При этом врачи должны быть внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а организации, участвующие в процессе, зарегистрированы в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). По результатам консультации оформляется медицинское заключение, которое направляется в электронном виде лечащему врачу; либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к медицинскому заключению и сопутствующим материалам.
В случае общения «врач-пациент» пациент тоже должен использовать ЕСИА, если консультация получается по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В целом же телемедицинская помощь должна оказываться с использованием ЕГИСЗ, медицинских информационных систем медицинской организации, иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (иные информационные системы).
Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, говорится в документе.
Во время консультации «врач-пациент» врач может выписать электронный рецепт, назначить дополнительные обследования, выдать е-справку – но лишь «при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приёме». Если пациент до этого не был на очном приёме, медицинское заключение «может содержать рекомендации пациенту … о необходимости проведения предварительных обследований в случае принятия решения о необходимости проведения очного приёма».
Также по результатам очного приема врач может назначить дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента. Дистанционное наблюдение осуществляется с использованием ЕГИСЗ, и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, и (или) медицинских информационных систем, и (или) иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.
Во время дистанционного наблюдения врач получает данные о здоровье пациента от различных медицинских устройств или с помощью ручного ввода данных; также врачу могут направляться сообщения от пациентов, операторов медицинских систем, медработников. Все данные обрабатываются, показатели состояния здоровья контролируются, информация заносится в электронную медицинскую карту пациента. В правилах указано, что лечащий врач, назначивший дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, обязан обеспечить «экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений».
Документирование консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Все материалы должны быть внесены в электронную медкарту.
